家父张海福，出身中医世家，1970年毕业于陕西中医学院，现任汉中市中医研究所所长、主任医师、中医师承教育导师。从事中医内科医疗、教学、科研30多年，积累了丰富的临床经验，尤其对肝胆病的诊治，颇有见地。兹将家父治疗慢性肝炎的经验辑要整理如下。
慢性肝炎病程长，病情复杂，虚实并见，应抓住主要症候辨证治疗，提纲挈领。对慢性肝炎的辨证治疗，家父遵循以下原则：临床以五型辨证，治则以六法分理，组方遵三大原则，活血化瘀贯穿始终。具体分述如下。
1.慢肝辨证分五型 慢肝辨证分为肝郁气滞型、肝郁脾虚型、肝郁血瘀型、肝郁湿阻型、肝肾阴虚型五型。分型不宜过细过多，也不能太少太粗，分型太少，无法应付多变之病机，分型太多则难以达到规范化诊疗。上述五型，是家父长期临床实践过程中根据中医理论和本病典型临床表现，综合而成，动可以寓变于常，静可以纲举目张。如肝郁湿阻型，湿从热化则为湿热，湿从寒化则为寒湿，宜灵活辨证；在治疗上既要伏其所先，又要治其所遗，标本兼顾，攻补兼施，常以六法分理。
2.治慢肝六法 治慢性肝炎的六个大法是：解毒，祛湿，导滞，活血，益气，养阴。这六种大法，几种方法可以结合组成综合大法，如益气与活血结合，组成“益气活血”之法，代表方如补阳还五汤。养阴与活血结合，组成养阴活血法，代表方如桃红四物汤。祛湿与解毒结合，组成祛湿解毒法等。另外，每一大法中还可以分为若干小法，如解毒，含有西医所指抗病毒的意思，但不完全等于西医的抗病毒治疗。解毒大法中含有五种小法，如清热解毒，凉血解毒，通下解毒，祛湿解毒，活血解毒等。其他依次而定，小法服从大法，法活方园，因机而变，能获良效。
组方遵循三大原则，活血化瘀贯穿治疗全过程组方三大原则是：
3.1根据辨证论治原则组方选药：
出现以肝区痛为主证者，多从湿热、肝郁和瘀血辨治。
出现纳差、厌油、泛恶、腹胀等消化系统症状为主者，多从肝郁脾虚、脾虚湿盛或肝脾（胃）不和辨治。
以失眠、烦燥等为主症者，常采用疏肝解郁，养心安神等治则
以低热、口苦等胆道功能障碍为主症者，采用清热利湿，解毒活血，行气通腑等治则。
3.2根据传统中医理论组方选药
根据中医“久病必虚”、“久病及肾”等理论，采用扶正补虚，补益肝肾等治则。
遵循“肝病实脾”等理论，采用健脾益气，培补中土等治则。
根据“久病入络”理论，采用养血活血，祛瘀通络等治则。
遵循“毒邪内陷”理论，采用清热解毒，行气祛湿等治则。
3.3根据现代药理作用选药
清除病毒抗原：虎杖、七叶一枝花、山豆根、土茯苓、板蓝根、白花蛇舌草、叶下珠。
利胆退黄：柴胡、黄芩、赤芍（量宜大）、大黄、郁金、丹参、金钱草海金沙、龙胆草、青蒿、半边莲。
降酶：五味子、垂盆草、败酱草、葛根、蒲公英。
调整蛋白代谢：当归、生地、黄芪、白术、大枣、丹皮、刺五加、阿胶、紫河车、姜黄、炮穿山甲。
抗肝纤维化：丹参、桃仁、红花、鳖甲、当归、川芎、泽兰、防已、冬虫夏草、三棱、莪术、三七。
抗脂肪肝：泽泻、山楂、荷叶、人参、首乌、决明子。
增强细胞免疫：人参、黄芪、黄精、灵芝、地黄、当归、白芍。
增强体液免疫：淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、锁阳、肉桂、鹿茸。
抑制免疫：桃仁、红花、赤芍、川芎、穿山甲、虻虫、大黄。
4.活血化瘀贯穿始终 慢性肝炎的发生，全过程均存在血络瘀阻之病机，只是根据疾病发展的不同阶段，仅有轻重程度差别，因此，活血通络可减轻肝脏瘀血状态，活跃肝脏微循环，促进肝脏胶元代谢和纤维吸收，减轻肝细胞变性和坏死，抑制炎症反应，调整机体免疫功能，解除胆汁淤积，改善蛋白、脂肪代谢和肝脏组织病理等，使其肝组织恢复正常。因此，治慢肝，活血化瘀要贯穿始终，有时虽无瘀血之征象，亦要搜剔于络。临床常用鳖甲、穿山甲、土鳖虫、地龙、僵蚕、蜈蚣、牡蛎、三棱、莪术、丹参等。肝病活血要分级别，一般分活血、祛瘀、消症三个层次。另外要结合不同病情，配合解毒、疏肝、养阴、益气、化痰等治法。
（收稿2002-12-05；修回2003-01-20）
