摘 要: 张海福教授认为痤疮病机以肺经血热、肠胃湿热为主，治宜清热解毒、泻火凉血、化湿祛瘀，临床应用玉容消痤汤内服、二黄散外敷治疗寻常型痤疮，组方合理，疗效满意。
关键词: 痤疮;玉容消痤汤; 二黄散外敷; 张海福
张海福，教授，主任医师，硕士研究生导师，全国名老中医药工作室专家学术经验继承工作指导老师，出身于中医世家，从事中医临床、教学和科研工作四十余年，积累了丰富的临床经验，对内、妇、儿、皮肤等各科疑难病证都有深入研究，对于痤疮的治疗，也有独到的经验和体会，且临床疗效显著。现就张海福教授治疗寻常型痤疮的临床经验介绍如下。
1.治疗方法
1.1中药内服 临床采用玉容消痤汤加减 ( 自拟) 。
处方: 蒲 公英 15g，地 丁 15g，野菊花 15g，白花蛇舌草30g，生 山栀 15g，桑 白皮 15g，金银花20g，黄芩 15g，生地黄 20g，连翘 20g，枇杷叶 20g，半枝莲 30g，黄柏 15g，白癣皮 15g，赤芍 15g，苦参10g，薏 苡仁 30g，虎杖 30g，麻黄 10g，皂刺 15g，白芷15g，炙甘草 6g。
随症化裁: 咽干 口渴唇燥者，加 玄参、麦冬、天花粉。结节囊肿难消者，加莪术、海藻、牡蛎。伴囊肿成脓者，加贝母、穿山甲。伴月经不调者，加当 归、益 母 草。 有 慢 性 肝 病 者 者，加 平 地木、茶树根。
煎服法: 每日一剂，冷水煎服，每次 200 毫升，每日二次，连续服用十剂为一疗程，停服一天后进行第二个疗程，口服治疗共计两个疗程。 女性患者经前开始服用，经期停止，月经结束后继续服用。
1.2中药外敷方剂名称:二黄散( 自拟) 。处方:生大黄20克，硫磺粉10克，生栀子20克，白芷20克。
用法:此量为一人份剂量。共研成粉末，温开水均匀拌湿，敷于患处，2小时后用清水洗掉，保持干燥清洁，每日一次，连续外敷六次为一疗程，间隔1天后继续进行治疗，共外敷治疗三个疗程。
治疗期间注意事项:①禁用一切化妆品。②治疗期间禁止用手挤压皮疹。③经常用温水硫磺皂洗涤颜面以保持面部卫生，预防感染。④禁食糖果甜食、高脂肪饮食和滋补品，因这些食物易助湿生热，加重病情。⑤少食荤腥、辛辣刺激之品，该类食品易助热伤阴，耗伤胃气。⑥多食蔬菜水果，保持大便通畅，可以补充充足的维生素，及时排出湿热之邪。⑦如由化妆品或沥青等引起发病者，停止接触致病物质。⑧生活规律，戒烟酒，不熬夜，畅情志，从而保证脏腑功能正常，正气充沛，肺胃湿热之邪得以清除。
2.病案举例
2．1 病例一：患者王某，女性，19岁，大学在读。2015 年3月15 日初诊。主诉:面部痤疮反复发作一年余，便干、失眠近半年。诊见患者痤疮以两颊、唇周较多，疹色红，白头粉刺，部分丘疹顶部有脓点，焮热疼痛，经前期明显，伴失眠、便干、口微渴。患者月经正常，末次月经一周前结束，舌质红，苔薄黄，脉滑数。张老师认为该患者证属肺经血热，临床治疗时应遵循女性的生理周期［1］，给予上述两法治疗。 内服中药应用玉容消痤汤去皂刺、苦参，加女贞子 15 克，水煎口服，患部外敷二黄散，治疗期间遵守注意事项。治疗 20 天 ( 中药口服两个疗程，外敷治疗三个疗程) 后，痤疮基本消失，未发现有新的痤疮生出，面部颜色恢复如常。 2015 年 4 月 6 日月经来潮，经前期及经期无异常。半年后患者因感冒来诊时告知痤疮未再复发。
2．2 病例二：患者魏某某，男性，26 岁，从事销售工作。2016 年 6 月 5 日初诊。面部、颈部痤疮反复发作 5 年。迭经多种中西医药物内服外用，症状稍减，但常因精神紧张、嗜食辛辣厚味而加重，伴尿黄、便干、烦躁易怒，现痤疮囊肿、结节并见，并有瘢痕，局部红肿热痛。舌质红而干，苔薄黄，脉滑数。患者证属肠胃湿热，给予上述两法治疗。内服中药应用玉容消痤汤水煎口服，患部外敷二黄散，治疗期间遵守注意事项。治疗 20 天 ( 中药口服两个疗程，外敷治疗三个疗程) 后，痤疮疹色转为淡红，丘疹消失，但仍有少许囊肿、结节和瘢痕存在。于是在 2016 年 7 月 1 日复诊时给予玉容消痤汤去生 山栀、牡丹皮，加川芎 15 克、半夏 10克，水煎口服。每日外敷一次二黄散。中药口服
10 剂，外敷六次后囊肿和结节消失，色素沉着减轻。叮嘱患者注意休息，饮食清淡，半年后随访痤疮未再复发。
3.讨论
痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，多发于颜面、胸、背等处，以该部位发生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁为主症，故中医称之为粉刺，基本损害为毛囊性丘疹，或为白头粉刺、黑头粉刺，以后色红，顶部发生小脓疱，破溃痊愈，遗留暂时色素沉着或者瘢痕，甚者形成结节、脓肿、囊肿或橘皮脸。中医诊见皮肤油腻，颜面潮红，粉刺红肿焮热、疼痛，或有脓疱，色赤或白，伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，或纳呆腹胀，舌质红，苔黄，脉弦滑或滑数［2］。
本病好发于青春期男女，常伴有皮脂溢出，青春期后往往自愈或减轻。隋《诸病源候论· 面体病诸候》曰: “面疮者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。”描述了本病的症状。《外科正宗· 肺风粉刺酒渣鼻》指出了其病因和治法，如“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种，粉刺属于肺，酒渣属脾，总皆血热郁滞不散所致 …… 内服枇杷叶丸，黄芩清肺饮”。《医宗金鉴 · 肺风粉刺》曰 : “此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。 日久 皆成 白屑，形如黍米白屑。宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。”［3］该病属于常见病，临证时常常辨为肺经血热、肠胃湿热和脾虚痰湿等证型分而治之，虽疗效尚可，但易复发。
张海福教授认为痤疮临床以肺经血热、肠胃湿热为主，治宜清热解毒、泻火凉血、化湿祛瘀，应用玉容消痤汤内服、二黄散外敷治疗。方中蒲公英、地丁、银花、连翘清热解毒，野菊花解中上焦热毒，白花蛇舌草则有清热利湿、解毒消痈之功，枇杷叶入肺胃二经，既可清热泻肺、解毒消肿，又可清胃下气，是治疗寻常型痤疮的常用药物。桑白皮宣肺利水，使肺热从小便而出; 黄芩、黄柏能清三焦之结气积热 ; 生地滋阴凉血，薏苡仁、白癣皮清热燥湿。张老师在临床治疗寻常型痤疮时，既遵循古法，又灵活变通，方法独特，在临床上不拘泥于枇杷清肺饮治疗［4］，参考大量临床医家应用中药内服治疗该病的临床经验和总结后［5］，大胆创新，应用玉容消痤汤内服治疗。在该方加入麻黄、白芷，应用麻黄、白芷辛温发散、开通肺窍有助于肺气宣发肃降，从而使肌肤气机通调，给在表之邪以出路，使病邪从表而解，且麻黄温热之性避免了过用寒凉之品而致冰伏其邪，这是张海福教授运用玉容消痤汤的特点之一 ; 其二，应用大剂量虎杖既可清热解毒，又可利中焦湿浊、活血祛瘀。诸药配伍，肺经热邪或胃肠湿热自然得以化解，久病之痰浊、瘀血得以清除。张老师在治疗该病时，注重内外兼治，外用方中，硫磺、大黄、栀子粉和白芷直接作用于患部，加强清热解毒祛瘀之功效。两法合用，既清热凉血、解毒燥湿，又消肿散结，其效显著，且该法治疗痤疮的确简、便、验、廉，不良反应小，值得在临床上推广使用。
综上所述，痤疮是青春期的常见病、多发病，张海福教授应用玉容消痤汤内服、二黄散外敷，内外并重，内服外敷分而治之，以成清热解毒、泻火凉血、化湿祛瘀之功，临床效果突出。其临床经验总结如下: ①临床辨证多以肺经血热、肠胃湿热为主。②该病无论辨证为何种证型，均在方中加入麻黄、白芷和大剂量虎杖，加入麻黄、白芷旨在辛温发散、开通肺窍，有助于肺气宣发肃降，肌肤气机通调，给在表之邪以出路，使病邪从表而解，且麻黄温热之性避免了过用寒凉之品不良反应。而大剂量虎杖(30 ～50 克) 既可清热解毒，又可利中焦湿浊、活血祛瘀，化解肺经热邪或胃肠湿热，清除痰浊、瘀血。③在药物内服和外用治疗的同时注重生活、饮食调摄，提出 8 点注意事项，药疗加食疗，治疗效果明显。
参考文献
［1］黄莺，李春宵．周期循环疗法治疗寻常型痤疮［J］．四川中医，2006，24( 12) : 80－81．
［2］国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则 (试行) ［M］．北京 : 中国医药科技出版社，2002 : 292 - 295．
［3］陆德铭，陆金根．实用中医外科学［M］．2 版．上海 : 上海科学技术出版社，2010: 564－566．
［4］胡瑞娟，王兰平，常樱，等．枇杷清肺饮配合刺络放血拔罐疗法治疗痤疮 36 例［J］．现代中医药，2015，35 (3) : 35－36．
［5］白爱萍．消痤汤加减治疗痤疮 64 例［J］．现代中医药， 2011，31 (5) : 51－52．
( 收稿日期 :2017－03－01 编辑: 方亚利)
