在正常情况下，血液是在血脉内周流不息地运行。凡血液不循常道而溢出于血脉之外者，称为血证。其范围很广，任何非正常出血均属血证范围。
心主血，是循环的动力；肺朝百脉，参与血液循环；肝藏血，能调节血量；脾统血，能使血液循脉运行而不外溢。气与血相依相附，气为血帅，血随气行，流于经脉，循环不息。血遇寒则凝滞，温和则流通，遇火热则洋溢妄行。
引起血证的原因很多，凡外邪、损伤、饮食不节、情志失调、久病虚损均可引起，但总的基本病理有以下三方面：
一、火热
火和热同类，但火比热更甚血得热则行，得火则沸。如果火热影响到血液以后，可以使血分过热妄行，越出血脉而造成出血。但火和热所致出血又各有特点：
1.在临床中常见的出血证属血热者居多。
2.火性炎上，所以上部出血，如鼻、眼、齿龈等多属火旺引起。下部出血属火热者多挟湿，如大肠湿热可致便血，膀胱湿热可致尿血。
3.火热除实证外，还有因阴虚而引起的，称为阴虚火旺，常见于咳血和尿血。不同脏腑之火热可导致不同部位之出血。如温邪犯肺、灼伤肺络，可引起咳血，鼻衄；饮食不节，过度饮酒或过食辛辣，胃火炽盛，灼伤胃络，可致吐血；循经上攻则引起齿衄；情志过激，肝火犯胃则吐血，肝火犯肺则咳血；病后肺肾阴虚、虚火灼络可引起咳血、衄血及尿血。
二、气不摄血
气为血帅，气虚不能统摄血液则可发生出血。因脾为气之来源，气虚多由脾虚所致。脾通过气有统摄(控制)血液沿一定血脉循行的作用。如果因脾气虚而致的出血，便称为脾不统血。临床特征除见到出血外，还可见到脾虚和气血不足的症候。常表现为便血、月经过多或崩漏、皮下出血、尿血等。并表现出面色苍白、饮食减少、疲乏无力、头晕眼花、脉象虚细、舌质淡红等气血不足之症。现代医学之血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、功能性子宫出血病，其辨属脾不统血者较多。
另外，素体阳虚或气虚过甚导致阳虚(脾阳不足或脾肾阳虚),也可引起出血，祖国医学称此为“阳不摄血”。
三、瘀血
内有瘀血，血脉阻滞，流行不畅，以致血不循经而发生出血。在发生出血之后，离经之血未及时排出，又往往在体内形成瘀血，如果瘀血不去，出血也不易停止。所以治疗出血，常使用活血化瘀的药物。很多药物如三七、蒲黄、丹皮等既是活血药，又是止血药。活血与止血并用，既止血又不留瘀，是矛盾对立的统一，是相辅相成的。这是祖国医学治血证的一个特点。
总之，造成出血的原因虽多，其内因性出血的发病原理不外乎火热、气(阳)虚与血瘀三类。临证时必须抓住主要环节进行辨证论治。
血证辨证要点
1.火热：火热伤络是常见的出血之因，外感病出血多是由于热伤血络所致。在杂病中也不少见。
火热出血的临床特点：
①出血鲜红；②常突然发生；③伴有舌红、脉数等其他火盛症状；④止血较易；⑤火性炎上，一般上部出血如鼻血、齿血、咯血、呕血等由火热伤络所致者较多。
2.气不摄血：气为血帅，气不摄血是气虚证中的一种特殊形式。
气不摄血的临床特点：
①多为持久性或反复性出血；②病程较长；③具有短气、倦怠、乏力、脉细、舌淡等 气虚见证；④一般出血量较多；⑤脾主升，脾虚不升则气陷，故多见下部出血，如便血、月经过多等。其次是尿血、皮下出血(脾主肌肉)等；⑥可有广泛部位出血。
气不摄血又分为脾气虚和肾气不固两种，前者居多，后者较少。肾气不固多致尿血，亦可引起衄血、吐血、便血等，其临床特点除具有上述①②⑥三点之外，还有肾阳虚的脉证。由于证治不同，故需加鉴别。
3.瘀血：有过出血的病人易致瘀血，反之有血瘀的患者又易见出血症状。
血瘀出血的临床特点：
①多见于慢性病人或少数外感病人；②血色紫暗或呈黑色；③常见于月经病、便血、皮 下出血、呕血；④多伴有胀疼等症状；⑤可有低热。
血证治疗方法
(一)血证治疗原则：治疗血证不出以下三个原则，即塞流、清源、端本。急则治标，遇有出血比较暴急、量多时应先止血，即塞流。出血稍缓即应针对出血原因，审因论治，即清源。血止以后宜根据具体情况予以善后调理，即端本。
(二)血证治疗方法：
血证治疗方法也有三种：
1.治血：凡血分有热(火)的，宜凉血止血，出血过多时宜收敛止血。若离经之血，瘀而阻滞的，宜祛瘀止血。
2.治火：
①实火宜清热泻火，“釜底抽薪”,火去血自安。
②虚火宜滋阴降火。
3.治气：因气为血帅，所以通过治气来治血。
①实证当清气、降气(气降血亦降)。
②虚证宜温补益气(补气摄血)。
(三)血证治疗步骤：
清·唐容川对血证的研究有独到之处。在血证治疗上，他提出止血、消瘀、宁血、补血四个步骤，对我们有很大启发。他认为在出血、特别是大出血的时候，往往气随血脱，他说：“此时血之原委，不暇究治，惟以止血为第一要法。”在血止以后，则急需祛瘀，因其离经未出之血，若不及时祛除，时间久了就会变证百出，故以消瘀为第二法。在止血消瘀之后，其气血的循行，还不能安谧平静，往往隔不久又复出血，必须及时安定其气血，才能巩固其疗效。故以宁血为第三法。出血以后，由于血脱的原因，往往出现阴虚症状，阴虚则阳无所附，久则阳气亦虚，故以补虚为善后收功的要法。
唐容川在止血法的主张上，不仅要止溢出之血，而且更重要的是止其经脉中未曾溢出之血。因出血的患者，各经脉中的血液，都受到波动而随势外溢，必须止其经脉之血，使不外溢，才能达到止血的目的。在消瘀的主张上，他又不仅注重于瘀血的祛除，而更重要的是照顾到新血的滋生。他认为如果不能使新血滋生，瘀血也不能尽去。祛瘀和生新，应当同时并重。他说：“抑思瘀血不行，则新血断无生理，……然又非去瘀是一事，生新另是一事也。盖瘀血去则新血已生，新血生则瘀血自去。”说明他在祛瘀的同时，也寓有补虚的治法。在用补气法治疗因气虚不能摄血的病变时，他在补气中又分为补虚和升陷两种。补虚是以培补脾气为主。因脾主统血，脾气健旺，自能统摄血行，脾虚不摄的用归脾汤，大虚者可用十全大补汤。升陷是以升举元气为主，凡由于元气下陷，血随气下而失血的，就使用这种方法。脾虚不能统摄和气虚下陷的不同点是：脾虚者，上下失血病变都可能出现。而气虚下陷者则仅见于下窍出血。所以他对吐血、唾血等上窍出血及皮下出血的疾病，使用归脾汤或十全大补汤。而补中益气汤他多在下窍出血的病变中使用。
(四)治疗血证的禁忌点：
1.血上溢者忌用升散，以免气火升腾，使出血加重。
2.气虚者忌用寒凉克伐，以免损伤脾胃之阳而碍气血之生化。
3.血下逸者，实证宜清化肠胃及下焦湿热，忌用收涩，以防留邪停瘀。虚证宜滋养肝肾，忌用通利，以防耗气伤阴。
血证常用治法举例：
一、解表法
因外感风热或风寒所致之鼻血、咳血轻症可用本法，如桑菊饮、香苏饮等，并可酌与凉血泻火法配伍。
二、清热降火法 用于血热妄行症。
1.凉血泻火法：血热实证用本法，如犀角地黄汤、十灰散、三黄泻心汤等。
2.泻肝降火法：肝主藏血、主疏泄。肝郁化火，气火升腾，由此而致出血实证，宜用本法。代表方如当归芦荟丸、黛蛤散、龙胆泻肝汤等。
3.滋阴降火法：肺胃阴虚或肝肾阴虚所致之阴虚火旺者宜用本法。如沙参麦冬汤、玉女煎、知柏地黄汤等。
三、益气、温中、补摄法 适用于血证属气虚、阳虚者。
1.益气固脱法：用于大量急性出血而致气不摄血，气随血脱者。如独参汤、生脉散等。
2.温阳摄血法：用于气虚较重而有阳虚见证者。如黄土汤、理中汤、参附龙牡汤等。
3.补摄法：气血不足，气虚不摄血宜用本法。如归脾汤、十全大补汤、补中益气汤等以上三法，各有侧重、临证可根据情况参合运用。
四、活血行瘀法
血证有血行郁滞、瘀血停留而出血不止或疼痛发热者可用本法。如生化汤、七厘散、云南白药、失笑散等。本法常与清热法、益气、温中补摄等法配伍。
以上所谈针对病因治疗，是治本之法，但为及时止血，还应顾标，宜根据辨证，分别配伍相应的止血药。血瘀所致出血者不能盲目止血，宜重在化瘀。若出血暴急、量多并出现阳虚欲脱者，单用止血药，往往缓不济急，急应回阳救逆固脱，必要时配合采用西医急救措施。
在临床上应用止血药还要注意以下几点：
1.欲止血，一般药物应炒炭使用，如：升提药：升麻炭、荆芥炭、葛根炭。凉血药：生地炭、黄芩炭、茜根炭、侧柏炭。收涩药：百草霜、陈棕炭、五味炭。行气药：香附炭。温热药：炮姜炭等。
2.一般说来，出血部位不同，用止血药也各有特点。如咳血常用仙鹤草、白芨、阿胶珠等。鼻衄常用白茅根、侧柏叶。吐血常用白芨、乌贼骨、侧柏叶、三七等。便血常用槐花、地榆。子宫出血常用地榆、炭、贯众炭、阿胶、艾炭。尿血常用白茅根、大小蓟、生地、栀子等。
3.上部热证出血常配以生赭石、牛膝等镇降药，以使血热下行；若吐血而属中焦虚寒者用清半夏、炮姜炭等温降胃气；失血欲脱或气虚下陷、出血不止者常用参、芪、升、柴等升阳固脱之药以补气固脱。但为防止血随气升，宜适当配伍生龙骨、生牡蛎等，一般不用赭石、牛膝；尿血夹瘀块者，常配牛膝、山甲珠.
