月经不调辨证治疗的心得体会
陕西省汉中卫校中医临床教研组张海福
根据文献和自己的临床实践，就月经不调的辨证治疗，谈谈心得体会。
月经不调包括月经先期、月经后期、先后无定期(又称愆期)、月经过多、月经过少五种类型。
月经不调的辨证，应从周期、经量、经色、经质及经期和其前后伴随症状等五方面所表现的特点为依据，结合全身症状，
综合分析判断，辨别寒热虚实，在气在血，就能提纲挈领，执简驭繁。一般从期量辨寒热，从色质辨虚实。如：
周 期
提前：(1)血热(2)气虚
后期：(1)血寒(2)血虚(3)血瘀
愆期：(1)肝郁(2)肾虚
量
过多：(1)血热(2)气虚
过少：(1)血虚(2)血寒
时多时少：(1)肝郁(2)肾虚
色
鲜红深红：血热(包括实热、虚热)。
淡红：(1)血虚(2)气虚
紫暗：血滞(或血寒)
紫黑：血热
粘稠：血热
稀薄：虚寒
血块：瘀血(诀大、多者瘀重，块小、少者瘀轻)。
经行前后和经期伴随的症状，腰腹胸胁疼痛的性质及与周期的关系：
胀甚于痛：气滞；痛甚于胀：血瘀；
按之痛甚：实；按之痛减；虚；
得热痛减：寒；得热痛剧：热；
腰痛如折：肾虚；绞痛：寒；空痛：血虚；坠痛：气虚；刺痛：为热为实；隐隐作痛为虚；持续作痛为血瘀，时痛时止为气滞；痛在经前或经期属实，痛在经后属虚；经气秽臭多是热毒，腥臊的多是寒湿。
以上辨证要点应熟练掌握。之后，根据患者所表现的期、量、色、质、伴随症状等“症候”,经纬交叉，综合分析，一般就可得出辨证结论。如：月经先期、量多、色淡、质清稀、小腹坠痛为气虚；月经先期、量少、色红、质稀薄多为虚热，量多色红、质粘稠有块多为实热；月经后期、量少、色淡质稀、小腹空痛多为血虚；量少、色暗红、质稀薄、小腹绞痛多为血寒；量少色紫黑挟血块者属血瘀。当然，全身症状也必须参考，以“四诊合参”。如血热的脉数、舌红、口渴，虚热的脉细数、舌红少苔等。气虚的脉多虚软、面色苍白或萎黄无华、气短懒言、舌淡苔薄；肝郁的两胁胀痛、情志抑郁等。血瘀的兼有经期小腹刺痛拒按、舌有瘀点、脉涩等。如此抓住要点、综合分析，其辨证才能正确。
在治疗方面，除针对病因，血热的清热凉血，气虚的补气，血虚的补血，血寒的温寒等一般治法外，还应注意以下几点:
1.月经过多，崩漏下血，由于流血过多或持续时间过长，导致气血虚者，临床上多见虚证，在辨证上应注意矛盾转化，权衡标本缓急治疗。
2.急则治标，出血多时，应在主方中加入相应的止血药，如：
(1)胶类止血药：阿胶、龟板胶、鹿角胶。
(2)凉血止血药：仙鹳草、生地、丹皮、侧柏叶、茜草根等。
(3)收涩止血药：乌贼骨、赤石脂、煅龙牡等。
(4)炭类止血药：荆芥炭、生地炭、血余炭、陈棕炭等。
3.欲止血，一般药物应炒炭使用，如：
(1)升提药：升麻炭、葛根炭、荆芥炭等。
(2)血热的可用凉血药炒炭：侧柏炭、黄芩炭、生地炭。
(3)气滞者用行气药炒炭：醋炒香附炭。
(4)血寒者用热药炒炭：炮姜炭。
(5)欲改涩，可用收涩药炒炭：百草霜、血余炭、陈棕炭。
4.治崩漏时，治崩宜固涩升提，不宜辛温.行血。治漏宜养血调气，不可偏于固摄。当归虽为补血和血药，但对崩漏及月经过多者在严重阶段亦不宜使用，尤其在血崩暴下时期，须除去当归。前人治漏大下单用独参汤而不用当归补血汤即此经验。
5.治血瘀证宜行瘀，不宜用破血峻药，可稍佐理气(气行血行之故),温寒(温则散)。
6.月经病的辨治，还应根据经前、经时、经后、平时的不同时间及经带并病等不同情况采取不同治法。一般说来，经前勿滥补，经后勿滥攻，经时兼治标，平时重治本。分述如次：
经前(月经来潮前3—5天)及月经来潮期间，宜采用理气血、调月经的方法，因势利导，使月经来潮通畅，不宜滥用补剂(特殊情况例外)。因补益药品性多腻滞，有碍气血运行，致经行不利。
月经来潮之后，气血即耗损(尤其月经过多者),故在月经干净后，治疗用药一般当以滋益肝肾、调和脾胃、补养气血为主，不宜再用克伐攻逐，破气损血之品，致伤正气。
经时指当月经来潮时间，宜兼治其标，(缓解、消除临床症状),治法上总的来说，是运用中医的理法方药辨证论治，原亦属治本，但还应结合临床主症，进行针对性治疗。如经量过多者，应结合止血，痛经剧烈者，应结合理气止痛等。
所谓平时治本，就是在月经干净后至下次月经来潮前这段时间，应着重调理脏腑经络气血，使机体功能恢复正常。否则到下次经期，往往前症又会复发。临床遇有剧烈的痛经症，经常月经过多的患者，更须平时治本，反复治疗，持续2—3个周期，才能达到根本治疗。
