摘要目的:观察张海福教授经验方宣降止咳汤治疗小儿慢性咳嗽经验的临床疗效。方法:将符合中西医诊断标准的小儿慢性咳嗽的病人，随机分为治疗组(180 例)和对照组(100 例)。结果:两组近期临床治愈比较有显著性差异。治疗组总有效率为90%对照组总有效率为68.0%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。
结论:宣降止咳汤治疗小儿慢性咳嗽，近期临床治愈明显优于对照组。
关键词宣降止咳汤; 小儿慢性咳嗽; 治疗经验
小儿慢性咳嗽是指咳嗽作为主要症状持续或反复3 ~4 周以上者。这些患儿由于伴随症状少，X 线检查无异常，易被临床医师误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”。 本病病因分为外感与内伤，外感责之风、寒、热、燥，内伤责之饮食、情志、劳倦等，病机则有外实证、虚证、虚实夹杂证等多种。疾病诊断，多属反复呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、肺炎支原体感染，对小儿结核病、呼吸道异物、心因性咳嗽等当另作别论。本病病程较长，易迁延反复，近年来发病率呈增高趋势，成为儿科常见疑难病之一。在张海福教授是第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医科研及临床工作四十多年，医术精湛，辩证灵活［1］。笔者有机会跟师学习，亲聆教诲，观察老师应用经验方“宣降止咳汤”治疗小儿慢性咳嗽，疗效满意。临床以张海福教授自拟宣降止咳汤来治疗小儿慢性咳嗽，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2008－09～2010－10门诊280例患儿，其中男150例，女130例，平均年龄(5. 66±2.12)岁，平均病程(2. 22+ －1.12) 个月。随机分为观察组180例和对照组100例，治疗组180例，其中男95例，女85例;平均年龄(4. 76±2. 52) 岁，平均病程(1.45±1. 67) 个月;对照组100例，其中男63例，女37例;平均年龄(4. 97± 2. 76)岁，平均病程(2. 45±0. 49) 个月;X线检查:胸片正常或双肺纹理增粗;血象检查: 白细胞总数正常。均符合肺脾气虚型慢性咳嗽的中医诊断标准及符合中华医学会儿科分会呼吸组2008 年慢性咳嗽诊断标准［2］。按两组病例在性别、年龄、病程、咳嗽病种、临床症状等方面比较，经统计学处理，P＞0．05，均无显著性差异，具有可比性。
1.2治疗方法治疗组服用“宣降止咳汤”方药组成:蜜麻茸3g，杏仁3g，前胡5g，枳壳5g，桔梗5g，百部5g，紫菀5g，冬花5g，枇杷花5g，鱼腥草5g，虎杖5g，甘草3g，用法:1 剂/d，清水煎服，一般药量以小儿年龄大小决定:婴儿60～100mL;幼儿及幼童100～200mL;学龄期儿童200~250mL，分3次服用。7d为1 个疗程。治疗1～2个疗程。对照组给予止咳化痰、调节免疫功能药物，如有新感者给予抗生素治疗。
1.3 疗效判定疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》定为3级:①治愈:咳嗽消失，双肺听诊呼吸音清，干性啰音消失，X 线检查正常;②好转:咳嗽减轻，痰量减少，双肺听诊呼吸音粗或少量干啰音，X 射线检查较前改善;③无效:咳嗽咯痰症状体征无改善，甚至加重。
1.4统计方法 两组所得数据用百分率统计，组间比较采用χ2检验。
2结果
两组临床疗效比较:治疗后观察1～2周，观察组治愈率75%，好转5%，无效10% 。对照组治愈率48%，好转20%，无效32%;χ2 = P＜0. 05，差异有统计学意义。两组在治疗过程中均未出现明显 的不良反应。
3 讨论
张老师认为慢性咳嗽的发生是由于久病多虚、久病多瘀、肺脾亏虚、肃降无效、气不化精、津聚成痰、气逆而上，引起的咳嗽;而肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙、开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉。不耐寒热，称为“娇脏”，为内外之邪侵袭而致宣降失司。因此宣肺、肃降是治咳的主要方法。本方是张海福教授临床应用多年的经验方，是以三拗汤为基本方，以宣肺散寒，然后应用了杏仁与前胡，枳壳与桔梗两组对药。杏仁味苦不辛，宣肺降气，前胡味苦而辛，偏开肺气以止了、咳宣喘，一主治内一主治外;桔梗升提，功长宣散，枳壳行气性差下达，桔梗、枳壳一升一降，共奏宣肺之效。紫菀、冬花、百部止咳化痰，为止咳要药，鱼腥草、虎杖为辨病用药，可消炎止咳。本方特点是在三拗汤宣肺的基础上加两组对药以内外上下升降均增强宣肺，以收止咳之功效，在此基础上，加减化裁，可广泛应用于外感咳嗽及内伤咳嗽。
3.1使用本方辩证的关键咳嗽是肺系多种疾病常见的主要症状，深入分析咳嗽的特点。以利辩证与辨病相结合。(1) 了解咳嗽的时间。节律、性质、声音及加重的有关因素。如:咳嗽时作，昼多于夜，咳而急剧，声重，多为外感(风寒或风热) 。若咳声嘶哑，病程短，多为风热或风燥;早晨咳重，咳声连连，痰出咳减者，多为痰湿;午后或夜间咳嗽较剧，持续不已，多为阴虚肺燥;咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实;饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者多属痰湿。(2)注意痰的色、质、量、味。咳而少痰多属燥热或阴虚;痰多属虚寒;痰白而稀多数风属寒;痰白而质粘者属阴虚或燥热;痰白过稀、明呈泡沫样属虚属寒;痰黄而粘稠者属热。
3.2关于本方的用药加减 风寒咳嗽，用此金方;如外感表象重，流清涕，加荆介、防风以疏风解表宣肺;如咳痰粘稠、苔腻、加半夏、厚朴、茯苓;表寒未解、里有郁热、咳嗽声哑、气急微喘、口渴烦躁者加生石膏、桑白皮、地龙、黄芩等以解表清热。咳嗽痰多加贝母，咳痰多清稀着加葶苈子、天竺黄;咽喉红肿、扁桃体肿大加银花、牛子、麦冬、芦根;属于燥热或阴虚者加沙参、花粉。芦根;大便干者加炒莱菔子;消化不良加焦三仙;汗多而感冒者加生黄芪、白术。宣降止咳汤在慢性咳嗽治疗方面取得了良好的治疗效果，可减少病人的治疗及检查费用，可降低滥用抗生素的机率，值得临床大力推广。
参考文献
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(收稿日期:2011－06－02）
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(收稿日期:2011－06－07)
