活用虎杖治疗胆囊炎
医案：者吴某，女，56岁，工人，以反复右上腹胀痛不适3年，加重1月。于20**年初诊。患者3年来反复出现右上腹胀痛不适，伴泛恶，纳差，口苦，食油腻后多诱发，无黄疸。1月来上症加重，呈持续性疼痛，食后加重，伴腹胀、纳差，口苦，大便干结，数日一行，舌质红，苔薄黄腻，脉弦细。B超显示：胆囊增大约7.6cmx4.2cm，壁厚0.4cm，毛躁，胆囊内有泥沙样结石。病属胁痛，辨证属肝胆湿热，治宜清肝利胆。处方：虎杖、金钱草各30g，柴胡、黄芩、半夏、枳实、郁金、川楝子、蒲公英、生三仙各10g，威灵仙、白芍、海金沙（包煎）、鸡内金、白术、茯苓各15g，大黄（后下）12g。日一剂，水煎服，上方加减共服用20剂，诸症消失，复查B超显示：胆囊大小：7.0cmx3.8cm，壁厚0.4cm，囊内泥沙样结石消失。嘱：慎饮食，防止复发。
按：虎杖具有清热利湿解毒的功效。张老师在临床实践中，用于治疗胆囊炎，症见右胁胀痛，口苦、恶心、苔黄腻，脉弦者，加于大柴胡汤方中，清热利胆，通腑。用虎杖既助黄芩清胆热，又有通腑作用，取“六腑以通为用”之意，腑气一通，胆道通畅，胆汁分泌正常，胆囊炎症减轻。对于胆囊炎引起的呕吐，“有上病下治”之意，腑气一通，胃气下行，则呕吐止，亦即“欲求南薰、先开北牖”之意。其中虎杖用量要大。用量达16～30g，否则起不到泻下通便的作用。
