偶某某，男，63岁，2008年10月12日初诊。因阵发性心前区绞痛伴心慌、气短2年就诊。患者2年前因阵发性心前区绞痛伴心慌、气短经某县医院诊治，确诊为冠心病、心绞痛、阵发性心房颤动，住院期间曾有心动过缓史，心率最慢为38次/分。1年前又住院，确诊为病态窦房结综合征，心率常搏动在40~46次/分，最慢时仅31次/分，并伴有头晕、乏力等症状。心电图检查显示窦性心动过缓，伴频发室性期前收缩，有时为心房纤颤，曾先后服过阿托品、奎尼丁及安他唑啉（安他心）等药物，效果不显，建议安装永久性起搏器，由于患者不接受，转请中医诊治。刻下见胸闷气短，心前区隐痛，心率45次/分，头晕眼花，自汗口干，心悸失眠，神疲乏力，二便尚调，舌暗，苔白少津，脉迟细结代。
西医诊断：病态窦房结综合征。
中医诊断：迟脉证（气阴两虚，心脉瘀阻证）。
治疗：益气养阴，活血化瘀。
方药：太子参15 g，黄芪15 g，人参10 g，麦冬10 g，五味子10 g，丹参15 g，石菖蒲24 g，当归10 g，白术15 g，黄精15 g，红花10 g，三七粉（冲）6 g。8剂，每日1剂，水煎，分2次服。
二诊、三诊：患者服药后感觉良好，守上方连服。
四诊：2008年11月4日。连服14剂后，患者胸闷气短、心前区隐痛发作次数减少，心率51次/分，舌暗，苔白欠津，脉迟细偶结，仍宗前法。药用太子参15 g，黄芪15 g，麦冬10 g，五味子10 g，丹参15 g，石菖蒲24 g，当归10 g，白术15 g，红花10 g，三七粉（冲）6 g。8剂，每日1剂，水煎，分2次服。
五诊：2008年11月24日。以三诊方为基础随症加减。
六诊：患者坚持治疗4周后，自觉症状明显改善，心率54~60次/分，心电图显示窦性心律。后又巩固治疗2个月。
七诊：2009年2月26日。患者自觉症状已不明显，心电图显示窦性心律，心率60次/分，律整，病情平稳。
按语：病态窦房结综合征多系由冠心病、心肌病等所致的以窦房结为主引起传导系统功能障碍的一种常见疾病。初期主要表现为窦性心动过缓伴各种心律失常，严重的可发生心、脑、肾等供血不足的症状，甚至发生阿-斯综合征和猝死。本病西医目前尚无理想疗法，最终多用安装起搏器来推持心脏的功能。近年来采用中医或中西医结合的方法，取得了较好的效果。
本病属中医“迟脉证”范畴，迟脉证是指脉来去缓和，一息四至以下，并有心悸、气短、心胸闷痛、甚则昏厥抽搐为特点。王叔和明确指出由寒所致，为“上焦有寒”“胃中寒”等。张景岳认为，其是“元气不足”。治疗迟脉证，王叔和认为宜予以附子汤、吴茱萸汤，李时珍提出“消阴须益火之源”的治疗大法，实为开后人之心启。
本案系气阴两虚、心脉瘀阻为患，由于心气不足，心神失养、故见心悸气短、神疲乏力。汗为心之液，心气虚者，常见动则自汗；心阴不足，虚火内炽，扰动心神则失眠、口干；气阴两虚，因虚致瘀，心脉痹阻，则见胸闷痛、舌暗、脉结代等。其治以益气养阴、活血化瘀为主，方中太子参、黄芪、白术健脾益气以助生化之源；麦冬、黄精、当归滋阴养血；五味子敛汗生津；石菖蒲宁心开窍；丹参、红花、三七具有理气、活血通脉之效。此方服30余剂，心率维持正常，诸恙悉平。
