某男，58岁，20**年6月10日初诊。因头痛近10年，加重月余就诊。患者此次就诊9年前年因过度紧张出现头痛，以左侧为重，呈胀痛，食欲减退，乏力，烦躁，无恶心呕吐。经医院检查，血、尿、肝、肾、心电图、胸片、头颅等均未见异常，诊断为神经性头痛，经服用血管扩张剂、止痛剂等头痛缓解，每逢情绪波动时疼痛加重，长期如此，未能根治，患者十分苦恼。近因工作压力大，病情日渐加重，头痛频繁发作，胸闷善太息，伴失眠多梦，曾行针灸治疗，疗效明显。刻下见头痛，呈胀痛，两目干涩，口苦烟干，失眠多梦，烦躁易怒，大便干燥，小便调，舌红有瘀斑，苔白，脉细弦。
西医诊断：神经性头痛。
中医诊断：头痛（肝肾阴虚，肝阳上亢证）。
治法：滋肾平肝，化瘀通络。
方药：天麻15 g，钩藤15 g，桑寄生20 g，赤芍15 g，白芍15 g，柴胡10 g，枳壳15 g，当归15 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，牛膝15 g，夏枯草15 g，白芷15 g，蔓荆子15 g，葛根20 g。10剂，每日1剂，水煎，分3次服。
二诊：20**年6月25日。服上药后，患者头痛未再加剧发作，头痛次数也有所减少。但有时仍有头晕，胀痛不适，失眠多梦，两目干涩，口干口苦而欲饮，纳食减少，二便尚调，舌淡，苔薄白，脉细弦。治宜平肝滋肾、化痰通络，佐以安神。药用天麻15 g，钩藤15 g，当归15 g，赤芍15 g，白芍15 g，柴胡10 g，枳壳15 g，桑寄生20 g，桃仁10 g，牛膝15 g，夏枯草15 g，桔梗10 g，蔓荆子15 g，酸枣仁15 g，白芷10 g，夜交藤30 g。20剂，每日1剂，水煎，分3次服。
三诊：20**年7月20日。服上药后，患者头痛未再发作，眼干、饮食一般，二便自调。嘱患者调理情绪，忌烟酒。
按语：本案患者病史长达近10年，长期头痛不愈，肝为刚脏，喜条达而主疏泄，患者情志不畅，肝失条达日久，气郁化火，肝阳上亢脑窍，则两目干涩、口苦咽干、失眠多梦、烦躁易怒；大便干燥、舌红而有瘀斑，系肝肾阴虚，水不涵木，久痛入络，脉络瘀滞之证。方中，桑寄生、白芍滋养，平补肝肾之阴；天麻、钩藤、牛膝、夏枯草平上亢之肝阳；当归、赤芍、桃仁活血化瘀通滞；柴胡、枳壳理气以助活血，且柴胡性升而上行，枳壳性降而下趋，虽上下各异，实升降相因也。药证相符，长达10年之久的头痛在1个月余即告愈。
