女，66岁，20**年9月21日初诊。患者畏寒怕冷、自汗6年余。医院检查已经排除器质性病变。刻下见畏风，汗多，动辄出汗，夜醒3次左右，醒后前额、双臂、前胸出汗，喜叹息，胃纳正常，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细弱。既往有乳腺小叶增生。
西医诊断：植物神经功能紊乱。
中医诊断：汗证（自汗-阳气亏虚，卫外不固，营卫不和）。
治法：益气温阳，固表止汗。
方药：玉屏风散合桂枝加附子汤加减。药用生黄芪90 g，防风12 g，炒白术12 g，附子（先煎1小时）10 g，甘草12 g，干姜12 g，红枣20 g，龙眼肉15 g，桂枝20 g，白芍30 g，煅牡蛎（先煎）30 g，煅龙骨（先煎）30 g，灵磁石（先煎）30 g，麦冬12 g，五味子9 g，酸枣仁12 g，山茱萸30 g。7剂，每日1剂，冷水煎，600 mL，分3次温服。
二诊：20**年9月28日。患者畏风减轻，汗多未见减少。于上方加浮小麦30 g、麻黄根15 g、乌梅15 g、五味子9 g。7剂，每日1剂，冷水煎，600 mL，分3次温服。
三诊：20**年10月12日。患者服药后汗出减半，但停药后又汗出多，伴心悸、耳鸣，梦醒后耳鸣更甚，舌、脉如前。于二诊方中将酸枣仁加至18 g，再加茯神30 g、珍珠母（先煎）30 g，14剂，服法如前。
四诊：20**年11月2日。患者心悸、耳鸣有时反复，汗出已不多。后期以治心悸、耳鸣为主，汗多不再，予以归脾汤加磁石。
五诊：汗出明显改善，后未再作。
按语：首诊畏寒怕冷、畏风、自汗多，给人的第一印象是表阳虚证，予以玉屏风散合桂枝加附子汤加减，因汗多病久，故加煅牡蛎、山茱萸固涩止汗，麦冬、五味子滋阴敛汗，龙眼肉、灵磁石养心安神。二诊畏风寒有所减轻，汗出未见减少，故加浮小麦、麻黄根、乌梅以增强敛汗之力。三诊汗出减半，但停药又汗出，为疗程不足之故，故加茯神、珍珠母。四诊心悸、耳鸣有所改善，然汗出依旧。诊治至此，患者证侯似已转变为心脾两虚、气血不足证，于是四诊改方为归脾汤加磁石以镇静安神。归脾汤出自宋代严用和的《济生方》，主治思虑过多、劳伤心脾、健忘怔忡，并无自汗、盗汗的适应证。至明代薛己《正体类要》加入当归、远志后，称该方治跌仆等的气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动寝而不寐；或心脾血虚，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗盗汗，大便不调；或血上下妄行，其功甚捷，是方与本案甚合，增加了治汗之路。
