李某某，男，79岁，胸腰背痛1个月。2015年11月入住某医院，经MRI显示T5~8椎体异常信号影，转移瘤可能。病理检查显示胸、腰椎椎体多发性骨髓瘤。因年龄偏大，体质虚弱，未行放、化疗，仅予以对症止痛治疗。2015年12月10日出院后，遂请中医诊治。刻下见胸、腰、背、双下肢剧痛难忍，彻夜不停，痛有定处，乏力，纳少，因疼痛不能入睡，怕冷，大便不成形，每日数次，小便清长，舌淡红，苔白，脉沉细。
西医诊断：多发性骨髓瘤。
中医诊断：骨痹（脾肾阳虚，寒湿阻络证）。
治法：温补脾肾，散寒祛湿，活血定痛。
方药：理中汤合甘草附子汤加减。药用红参10 g，干姜10 g，炒白术15 g，桂枝10 g，炮附子（先煎半小时）10 g，炙甘草6 g，黄芪30 g，当归10 g，补骨脂15 g，骨碎补15 g，大枣5枚，乳香10 g，没药10 g，三七粉（冲）10 g，砂仁6 g，生姜（为引）3片。10剂，水煎服，每日3次，每次300 mL。
二诊：2016年1月5日。患者右下肢疼痛较前有所恢复，进食较前增加，但腰痛未减。于上方加续断15 g、杜仲15 g、牛膝15 g、金毛狗脊20 g，续服20剂。
三诊：2016年2月8日。患者服药后胸腰疼痛明显减轻，饮食正常，体力渐增，二便自调，可在家人搀扶下短暂行走。效不更方，继续用二诊方治疗。
按语：多发性骨髓瘤临床表现繁多，起病缓慢，病程长，以骨痛为主要表现，属中医“腰痛、骨痹、虚劳”等范畴。《素问・长刺节论》云：“病在骨，骨重不可举，骨酸痛，寒气至，名曰骨痹。”多发性骨髓瘤多发于高龄老人。本病病机以肾虚为主，肾气虚衰，外感寒湿，内外合邪，搏击于骨脉而发病。
此患者年近八旬，积损正衰，肾精亏竭，不能充养骨髓为疾病之本。同时，肾阳不能温煦脾阳则脾失健运，致脾肾两虚之证；肾阳虚亏，外府失温，湿阻经络，经络闭阻不通，气血运行不畅，则为疾病之标。
方中干姜温胃散寒；红参补气益脾；桂枝、炮附子散寒止痛；炒白术、炮附子健脾化湿；甘草缓急止痛；黄芪、当归补气生血；生姜、大枣顾护脾胃；补骨脂、骨碎补补肾强骨、续伤止痛；乳香、没药、三七活血定痛；砂仁健胃止呕，预防服用乳香、没药引起的恶心。全方共奏温补脾肾、散寒祛湿、活血定痛之功，使患者疼痛缓解，生存质量大为改善。
