雷某某，女，49岁，2014年3月10日初诊。右胁疼痛1年。患者1年来右胁疼痛，口苦，口干，长期失眠，面部皮肤干燥，脱皮屑，痤疮、湿疹反复发作，反复口腔溃疡，自觉困倦乏力，体形较肥胖。有中度脂肪肝、肝功能轻度异常病史多年。平素嗜食肥甘厚味，舌暗红，舌苔黄腻，脉弦滑。
西医诊断：脂肪肝。
中医诊断：胁痛（肝胆湿热证）。
治法：清肝利胆。
方药：龙胆泻肝汤加减。药用柴胡10 g，郁金20 g，香附15 g，茵陈30 g，炒栀子10 g，白芍20 g，金钱草30 g，丹参30 g，延胡索10 g，川楝子10 g，五灵脂10 g，炒蒲黄10 g，生黄芪30 g，龙胆草6 g，黄芩10 g，虎杖30 g，溪黄草15 g，鸡骨草15 g，平地木15 g，滑石30 g，甘草6 g。30剂，每日1剂，水煎，分3次服。嘱患者控制饮食，少食肥甘滋腻之品，戒酒，加强运动，控制体重。
二诊：2014年4月20日。右胁疼痛、湿疹及口腔溃疡有所好转，失眠、胸闷、恶心、口干减轻，舌暗，苔黄腻，脉弦滑。肝胆湿热之势有所减缓。湿热证的治疗一般都比较慢，只可缓图，不可猛攻，改用白虎清肝丸（水丸），让患者坚持服用半年，每日3次，每次8 g，温开水送服。
半年后，诸症明显减轻，皮肤干燥、痤疮、湿疹好转。口腔溃疡未再犯，体重下降了10 kg，脂肪肝从中度转为轻度。
按语：该患者为中年女性，长期嗜食肥甘厚腻，久坐少动，导致肝胆湿热、肝失条达，故见右胁疼痛、口苦、口干。湿热内停，故见湿疹反复发作，反复出现口腔溃疡。热扰心神，故见长期失眠。舌苔黄腻、脉弦滑为湿热内阻之象。清泻肝胆湿热是本患者的主要治法，开始给予龙胆泻肝汤加减，方中龙胆草苦寒败胃，故仅用6 g，炒栀子长时间服用，亦有损伤脾胃之阳之虑，所以先予以30剂。治疗1个月后，改用白虎清肝丸，一是该患者患病时间长，湿热短期难以祛除，用丸剂以缓治；二则不用龙胆草、栀子，以保脾胃之阳。
本案患者辨证属肝胆湿热证，清肝利胆后患者诸症减轻，体重下降，脂肪肝从中度降至轻度。本病治疗尚需重视调护，如控制饮食、加强运动、戒烟戒酒、控制体重等，不能单独依靠药物治疗。
