朱某某，女，58岁，2014年9月初诊。双下肢浮肿，伴乏力、腹胀、纳差1年多。小便量少、大便稀溏。曾服西药利尿药无明显好转。诊见患者面色萎黄，颈部有蜘蛛痣，无明显肝掌，眼珠无黄染，鼻尖、双颊有细血丝。心、肺听诊未见异常。腹部隆起，腹壁无静脉曲张。双下肢呈严重下垂性凹陷性浮肿。舌淡红、边有齿痕，苔白厚，脉沉细。肝功能检查显示丙氨酸氨基转移酶46 U/L，天冬氨酸氨基转移酶54 U/L，γ-谷氨酰转移酶570 U/L，白蛋白/球蛋白=0.9，乙肝病毒的血清学标志物呈“小三阳”。B超显示肝硬化腹水，腹水最大深度86 mm，门经脉1.5 cm，脾厚4.7 cm。
西医诊断：慢性乙肝，肝硬化腹水。
中医诊断：鼓胀。
治法：益气健脾利水，活血解毒软肝。
方药：益气消鼓汤加减。药用生黄芪30 g，山药15 g，牛膝15 g，防己15 g，丹参30 g，莪术15 g，鳖甲15 g，茯苓30 g，莪术30 g，大腹皮30 g，泽泻20 g，车前子20 g，百合20 g，地龙20 g，猪苓15 g，金银花15 g，白花蛇舌草30 g，半枝莲20 g，虎杖30g。水煎，每日1剂，分3次服，每次200 mL。
遵此方前后治疗1个月，患者自觉症状消失，自诉乏力、腹胀减轻，小便量明显增多，双下肢浮肿消失。效不更方，继续服用上方半个月，自觉无明显不适，二便自调，复查肝功能正常，B超检查腹水消失。改用张老师自制二甲化纤丸，每日3次，每次1丸（10 g）。半年后随访，患者无不适。
按语：本案患者为中老年女性，素体亏虚，感受疫毒之邪日久，病邪迁延不愈，肝失疏泄，脾失健运，导致腹水潴留，形成肝硬化腹水。其病理特点主要表现为虚和瘀交错。本病本虚标实，虚实夹杂。因而治疗上强调补虚和祛瘀并行，使利水不伤正，乃治本之法。祛瘀，一是软坚散结以除癥瘕；二是血不利则为水，瘀化水行，腹水可消，乃治标之术。内服中药生黄芪、山药、茯苓、炙白术益气健脾、燥湿利水，以绝水源；泽泻、防己、猪苓、大腹皮、车前子利水消肿；牛膝、丹参、莪术养血祛瘀，软肝；鳖甲滋肝阴，消癥瘕，现代药学研究表明，鳖甲含有动物胶、角蛋白、维生素D及碘等，能抑制结缔组织增生，起到软肝、脾的作用，并能提升血浆血蛋白；地龙祛瘀活血，有抗肝纤维化的作用。诸药内服，共奏益气健脾利水、活血软坚散结之效。全方紧扣病机，补泻同施，故疗效显著。
