李某某，女，38岁，2013年3月19日初诊。肝区作胀、纳差乏力1年，身目发黄3周。患者1年前因饮食不洁，出现肝区不适、纳差乏力，在当地医院诊治时查肝功能丙氨酸氨基转移酶60 U/L，乙肝三项显示HBsAg（+），HBeAg（+）,抗-HB（+）。曾予以护肝及中药清热解毒、疏肝解郁之剂治疗，症状时好时坏。近1个月来，因劳累过度，患者肝区作胀，身目发黄，纳差厌油，查肝功能指标总胆红素120 μmol/L、丙氨酸氨基转移酶80 U/L，西医诊断为乙型病毒性肝炎（慢性活动期），予以护肝、退黄对症治疗后，症状未见明显好转。刻下见身目发黄，小便深黄如浓茶，肝区不适，纳差，厌油，恶心欲吐，舌暗红，苔略腻，脉沉细。
西医诊断：乙型病毒性肝炎（慢性活动期）。
中医诊断：黄疸（阳黄，湿热内蕴证）。
治法：清热化湿，利胆退黄。
方药：茵陈30 g，茯苓 30 g，赤芍 30 g，丹参 30 g，白花蛇舌草30 g，炒栀子15 g，泽泻15 g，炒竹茹15 g，郁金15 g，猪苓15 g，山楂15 g，陈皮10 g，溪黄草30 g，鸡骨草30 g，虎杖30 g。水煎服，每日1剂。
二诊：服上方20余剂后，患者身目不黄、纳食增进、小便浅黄、舌红、苔泛黄而干、脉弦细。复查肝功能正常。现湿热未尽，又有热邪伤阴之象，故加入清热生津之品。药用茵陈30 g，白花蛇舌草30 g，败酱草30 g，芦根30 g，炒栀子10 g，制香附10 g，香橼皮10 g，山楂10 g，陈皮10 g，赤芍15 g，丹参30 g，白茅根15 g。
二诊方连服10剂，黄疸退尽，小便清利，唯劳累后精神疲惫、肢体乏力，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。治以清热解毒、理气活血、健脾益气之法，前后随症加减服药140余剂，诸症消失，肝功能正常，随访半年，患者未复发。
按语：本案属于中医的黄疸，辨证属阳黄的热重于湿，其治宜清热利胆退黄。本方的特点是清热用白花蛇舌草、溪黄草、虎杖等草本植物药，不用黄芩、黄连、黄柏等苦寒败胃药，对人体伤害较小，此为张老师的用药特长。
