患者，男，36岁，2010年3月10日初诊。因反复肝区疼痛、乏力就诊。自诉两年来慢性迁延性肝炎反复多次出现急性活动，转氨酶正常，但仍感肝区疼痛，神疲乏力，略有鼻衄，大便稀溏。舌红，苔白腻，脉沉细。辅助检查显示乙肝表面抗原（+），乙肝e抗体（+），乙肝核心抗体（+），血清胆红素正常，丙氨酸氨基转移酶60U/L。
西医诊断：慢性肝炎。
中医诊断：胁痛（肝脾不调，气机失和证）。
治法：调肝健脾。
方药：丹参30 g，生白术15 g，炒白芍15 g，甘草6 g，生薏苡仁30 g，郁金15 g，平地木15 g，陈皮10 g，仙鹤草15 g，八月扎15 g，延胡索10 g，川楝子10 g，半枝莲15 g，白花蛇舌草30 g，焦三仙各15g，柴胡10 g，当归15 g。30剂，每日1剂，水煎服。
二诊：2010年4月22日。肝区疼痛减轻，大便有时便溏，鼻衄已止，舌淡，苔薄白腻，脉沉细。其治疗仍应调肝健脾。在前方基础上去仙鹤草、川楝子，加炒山药15 g,30剂,每日1剂。
2010年6月初，患者告知肝区疼痛、便溏、乏力等症状明显好转，复查肝功能基本正常。乙肝病毒指标仍为“小三阳”。张老师遂将二诊方加工成水丸，让患者服用半年，其症状消除。
按语：本案患者患慢性肝炎两年，乙肝病毒标志物显示为“小三阳”，肝功能轻度损伤。中医辨证该病由毒与湿热交感，进一步导致肝脾失和、气血郁滞。因此，清利湿热当贯穿疾病治疗的始终。在疏肝健脾的同时，兼清湿热、解疫毒才能取得较好的疗效。金代张元素《医学启源》中曾描述白术“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，进饮食……”首诊方中，白术、生薏苡仁健脾益气，燥湿利水；半枝莲、白花蛇舌草清热解毒；郁金、八月扎、丹参、陈皮、平地木理气活血、疏肝通络；肝体阴而用阳，故配伍炒白芍、甘草柔肝止痛，兼防疏肝太过，燥伤肝阴；胁痛明显，加延胡索、川楝子理气止痛、健脾助运。诸药合用，相辅相成，共奏调肝健脾、清热利湿之功。二诊患者肝区疼痛明显改善，但仍略有胀痛感，故留延胡索；未再鼻衄，则去仙鹤草、川楝子；加用炒山药健脾止泻。服药一月余，患者临床症状及各项相关检查指标均有明显改善。
